年8月3日，由北京健康促进会赞助，医者纵横多学科平台承办的陆教授周二见MDT会议如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在上海、哈尔滨、牡丹江和鹤岗联动同步直播进行，本次会议由上海医院陆舜教授担任会议主席并开场致辞，特邀嘉宾分别是主会场上的上海医院陆舜教授团队，分会场的哈尔滨医院信涛教授团队、医院于*岩教授团队、医院倪向东教授团队。
本次会议一共讨论了三个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!
病例1左肺鳞癌一例
第一个病例由哈尔滨医院信涛教授团队的申维喜教授分享的一例因“咳嗽、咳痰1月余”于-09-15入院就诊的76岁女性患者，具体诊疗过程如下：
●病史资料
现病史：该患于1个多月前，无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色，量不多，无臭味，不易咳出，病程中无发热，无胸痛，无咯血及呼吸困难，在当地诊所给与抗感染，对症治疗，症状无好转，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺占位性病变”收入院。病程中，睡眠饮食尚可，体重无明显减轻。
查体：T：36.4℃；P：68次/分；R：18次/分；BP：/69mmHg；KPS评分90分。神清语明，口唇无发绀，视诊胸廓对称，触觉语颤正常，双肺听诊呼吸清，未闻及干湿罗音，心脏听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，胸腹部散在红色斑丘疹，双下肢无浮肿。
既往史：有高血压病史4年，血压最高/90mmHg，口服药物不详。
个人史：无吸烟史，无嗜酒史。
家族史：无肿瘤家族史。
辅助检查：左肺下叶出现明显病灶。
血气分析：PH7.47、PCOmmHg、POmmHg、SaO%(未吸氧)。
血常规：WBC6.0×/L、Neu%50.4%、E%1.8%、Hbg/L。
凝血像：D-二聚体77ng/ml，余正常。
生化：均正常。
BNP、肌钙蛋白、乙丙肝梅*+HIV均为阴性。
肿瘤系列：CEA4.18ng/ml、SCC10.4ng/nl、CYF21-.7ng/ml、NSE17.84ng/nl。
支气管镜检结果：基底段开口可见粘膜浸润，有菜花样肿物自前内基地段膨出。
-09-22PET-CT：左肺下叶肿块伴FDG代谢增高，考虑肺癌伴远端阻塞性肺炎；纵膈（7组）肿大淋中结性FDG代谢增高，考虑淋巴结转移。
免疫组化：PD-L1高表达TPS≥50%TPS=80%
●诊断结果
左肺鳞癌T2N2M0ⅢA期
PD-L1高表达，TPS=80%
●诊疗经过
-09-24治疗方案：d1：PD1注射液mg、白蛋白紫杉醇mg；d2：卡铂0.4g。
-10-16治疗方案：d1：PD1注射液mg、白蛋白紫杉醇mg；d2：卡铂0.4g。
影像学随访：肿块明显缩小。
-11-10行胸腔镜下左肺下叶切除术淋巴结清扫术。
术后病理结果：第七组淋巴结没有癌组织，达到完全缓解的状态。
患者术后出现少量的胸腔积液，于是给予对症处理，缓解良好。
术后两次单免治疗：-12-09PD-1注射液mg；-12-30PD-1注射液：mg。
●小结
1.PD-1联合化疗新辅助治疗2周期，肺部原发病灶，达PR，手术切除后，存活肿瘤面积明显缩小，隆突下淋巴结未见癌，术后PD-1辅助治疗2周期。
2.现治疗7月余，治疗前曾有皮疹，抗甲状腺球蛋白抗体升高，以及术后治疗中出现一过性转氨酶升高，对症处理后缓解良好。未发生严重不良反应，患者现身体状态良好，进一步随访。
专家观点概要
1.ⅢA期潜在可切除的患者可通过免疫联合化疗途径达到大PR，且术后得到很好的缓解。这可能提示着患者在术后辅助时可考虑1-2年的免疫治疗，获益的程度可能更大。
2.PET-CT在临床实践中的术前分期具有一定的地位，其比CT更具有优势。对于T2或N2的ⅢA期患者，在进行分期的时候可能还得加上其他方法明确病理诊断。
3.免疫治疗应用两个周期在一定程度上是不足的，因为其引起的PCR率不足。实际上，这个患者还没有达到PCR，她可能达到的是MPR。
病例2原发性支气管肺癌一例
第二个病例由医院于*岩教授团队的王松教授分享的一例因“右肺上叶腺癌2年余，骨转移一年余，脑转移3个月，恶性胸腔积液近2个月”入院就诊的53岁女性患者，具体诊疗过程如下：
●病史资料
既往史：无特殊。
ECOG评分：1分。
分期：IV期。
基因检测：MET跳跃突变，exon14p.DH；丰度：22.28%。
-04出现胸痛，-04-05检查胸部CT提示右肺上叶占位。
-04-05检查胸部CT左肺门磨玻璃影，第6胸锥体低密度影。
-04-17医院行气管镜检查：右上叶各段内充血肿胀、轻度变窄，前段口内为著，细胞病理学诊断：见少量异型增生细胞。
-04-22于该院检查CT示：右肺上叶支气管开口区管壁增厚伴周围异常密度影，考虑右上肺癌，伴右肺上叶阻塞性肺炎，左肺上叶结节，不除外恶性可能。于该院行白蛋白紫杉醇mgd1+奈达铂mgd1化行1周期，同时行血液基因检测，未查见基因突变。
-05-08医院胸部CT多期增强扫描薄层图像示：左肺门磨玻璃密度灶，考虑恶性可能大。
1周期后复查，未进行疗效评定。该院医生意见是不能进行手术治疗。
-05-20医院，因病理诊断不明确，行CT引导下肺穿刺。
-05-22病理回报：(右肺穿刺活检)肺癌。
●诊断结果
原发性支气管肺癌(右肺上叶，中央型）
腺癌cT3NOM1aⅣA期
左肺转移
胸6椎体转移
●诊疗过程
于该院应用多西他赛mgd1+奈达铂mgd2化疗6周期，化疗后胃肠道反应Ⅰ度，骨髓抑制Ⅰ度，结束时间为-09-06结束。
-06-04组织基因检测提示，ALK错义突变，及METp.AspHisc，错义突变。
-07-03复查CT：病灶较之前明显好转，左肺磨玻璃影没有明显变化。
-08-13医院胸部平扫CT加增强结果显示：结合临床，右肺癌，病灶较前-07-03片略示缩小；双肺磨玻璃影，右肺病灶较前略缩小，左肺病灶较前变化不著，建议定期观察；部分椎体骨质稀疏改变，较前变化不著。
疗效评效：PR。
-09-06共化疗六周期结束后未进行治疗。
-12-27医院检查胸部增强CT：结合临床，右肺癌，病灶较前(-09-25)进展；双肺磨玻璃影，较前变化不著；部分椎体骨质稀疏改变，较前变化不著。
治疗计划：建议化疗，应用贝伐珠单抗+培美曲塞化疗。
-01-06入我院应用贝伐珠单抗mg+培美曲塞0.8g静点化疗1周期。（因疫情原因化疗拖延）。
-03-01复查CT评效SD，后继续应用以上方案化疗2周期。
应用贝伐珠单抗mg+培美曲塞0.8g静点化疗2周期。
-05-22检查胸部增强CT诊断：右肺上叶占位性病变，与前片-03-28比较病灶范围略增大；左肺上叶磨玻璃结节，考虑占位，大小较前大致相仿。
疗效评价：PD。
-05-27行院内MDT会诊，建议行胸部病灶放射治疗，遂于5月末到7月17日于我院放疗科行胸部DT60Gy/30f，同步应用培美曲塞0.8g化疗2周期。
放疗后-08-11复查胸部CT，评效：SD。
但病人右侧股骨疼痛，相关检查后诊断为：骨转移癌，于放疗科行病人右股骨：DT39Gy/13f，放疗后病人不适症状减轻，之后每月一次唑来膦酸骨治疗。
-11-25检查胸部CT提示，肺部病灶较前增大，评效PD，更改治疗方案，应用卡瑞利珠单抗mg静点治疗1周期。
-12-13头颈部及胸、腹部可见散在红色丘疹，考虑为毛血管增生症。
-12-21更改为卡瑞利珠单抗mg静点+阿帕替尼mg每日一次口服治疗1周期。
-01-12复查评效PR，继续应用上方案治疗。
-03-22复查头部增强核磁诊断：两侧大脑多发异常信号影，与-11-26MRI片比较为新发病灶，考虑多发脑转移瘤伴瘤周水肿，软脑膜转移不除外。
-03-23给予在免疫基础上加用化疗，紫杉醇脂质体静点化疗2周期。
-05-11评效PD，胸部CT提示右侧胸腔积液，给予胸腔穿刺，病理查见癌细胞，给予胸腔灌注贝伐珠单抗mg×2+奈达铂30mg×4，同时行胸水基因检测，MET跳跃突变：exon14p.DH，丰度为22.28%。PD-L1阳性肿瘤细胞比例为20%，脑核磁提示脑转移进展开始口服克唑替尼。
-06-08CT诊断印象：右肺病变，较前片-05-22比较大致相仿；右侧气胸，较前片比较气体略增多；心包积液，右侧胸腔积液；右侧肋骨改变，同前相仿。
-06-08CT评效：SD。
●小结
本病例讨论点：
1.该患从疾病首次诊断为IV期病历是否合适？该患伴有MET基因错义突变，化疗效果不佳，化疗后2-3个月进展，是否和MET错义突变有关？
2.此次再做胸水基因检测为MET-14外显子跳跃突变，如何理解METp.AspHisc，错义突变转变为MET-14p.DH跳跃突变？目前塞沃替尼上市也未可及，克唑替尼是否可行？
3.如果再有此类患者该如何治疗？
专家观点概要
1.当这个患者初始治疗达到PR时，且没有确定远处存在转移病灶的情况下，应该及时加上放疗，因为这样至少可以处理小病灶，不留下遗憾。
2.患者MET跳跃突变诊断后加上了免疫治疗，其效果并不是很理想。克唑替尼对于脑转移的肺癌患者疗效欠佳，可以考虑采用赛沃替尼进行治疗。
3.Ⅳ期肺癌患者优先考虑靶向治疗，全身治疗之后不要忘记及时选择相对应的局部治疗，进一步使患者获益的可能性更大。
病例3左肺腺癌伴多发淋巴结转移一例
第三个病例由医院倪向东教授团队的赵旭东教授分享的一例因“自行扪及右锁骨上区结节”入院就诊的59岁女性患者，个人史、家族史无特殊，具体诊疗过程如下：
●病史资料
医院行胸部CT平扫示左肺上叶占位性病变，周围型肺癌不排除。
PET-CT：左肺上叶尖后段胸膜下不规则结节，PET显像可见放射性浓聚，考虑为周围型肺癌，伴左侧少量胸腔积液；右侧颈深、锁区、最上纵膈血管及气管周围、腔静脉后、主动脉弓旁、主肺窗、隆突下、双肺门多发结节，PET显像可见放射性浓聚，考虑为淋巴结转移。
-11-18行锁骨上淋巴结穿刺活检病理：转移性腺癌。
颅脑MR：多发转移瘤，最大0.5cm×0.6cm。
胸部CT：左上肺结节2.3cm×2.7cm，分叶状，边缘毛刺，与邻近胸膜粘连；纵膈内及右锁上下可见多发肿大淋巴结，较大者短径约1.8cm，左锁上下可见多发小结节。
●诊断结果
左肺腺癌
纵膈淋巴结转移
右侧锁骨区淋巴结转移
脑多发转移
●诊疗过程
-12至-02-27口服厄洛替尼，肿瘤控制良好。
-03-15胸部CT（医院）：双肺透过度不均，左上肺胸膜下不规则结节，大小约2.0cm×1.5cm；双肺可见粟粒及小结节影，纵膈内多发淋巴结，较大者短径约为0.8cm；双锁上多发小淋巴结。与-01-12影像相比，左上肺结节较前略缩小；纵膈内淋巴结部分较前缩小。
-03-15颅脑增强MR（医院）：左侧颞枕交接区结节缩小为0.3cm×0.2cm，病灶较前缩小、减少。
疗效评价：PR。
-12-26医院复查，胸部CT示：左上肺胸膜下不规则结节增大为2.2cm×1.9cm。
颅脑增强MR：右侧小脑半球可见异常信号结节，呈稍长T1稍长T2信号，增强后呈较明显强化，大小约1.0cm×0.8cm，另增强后脑内隐约多发轻度异常强化小结节，较大者位于左侧颞枕交接区，直径约0.3cm。胸、颅病灶进展，仍继续服用厄洛替尼。服用厄洛替尼期间，并发头面部化脓性皮疹并发症。
-02-18医院头颅增强MR显示右侧小脑半球、左侧顶叶、双侧颞叶见点状及类圆形明显强化，较大者位于右侧小脑半球，大小约为1.2cm×1.0cm。与-12-26天津影像比较，右侧小脑半球病灶略增大，脑内可见多个新发小病灶。
-12-28再行外周血肺癌9基因检测，KRAS突变，丰度0.43%。
因颅内病灶继续进展，-02-27开始服用奥希替尼。
-07-16医院复查头颅增强MR：右小脑半球异常信号结节大小再次缩小0.5×0.6cm。
疗效评价：PR。
年初自觉腰骶酸痛，-01-31于医院行腰椎平扫MR未见转移征象。
-07-29于医院行ECT检查：未见明显骨转移。
-11-25医院头颅增强MR：右小脑半球异常信号结节大小维持为0.5cm×0.6cm。
胸部CT：左上肺胸膜下不规则结节大小约2.0cm×1.5cm，与-12-26影像对比略缩小，与-07-17影像比较整体未见明显变化。
疗效评价：SD。
-06自觉下肢感觉异常（冰、麻样感觉），感觉异常症状逐渐向上蔓延至上肢、舌、头皮，近半年双手不自主颤抖明显。查头颅病灶无著变。
-01自行停止奥希替尼治疗。
-02起头痛、头胀，伴下肢、内脏神经症状加重。
-03-21医院行颅脑增强MR检查：示双侧大脑半球及右侧小脑半球见斑点状及结节样强化影，较大者约1.2cm×0.7cm。肺部病灶稳定。腹部及颈部淋巴结未见转移征象。
-05-07全颈、胸、腰椎增强MR：颈、腰椎键盘突出，椎管未见明显狭窄，未见转移征象。
参照-12-05基因检测ALK突变-05-08口服阿来替尼，服药乏力、头胀、头痛加重。
-06-11停服阿来替尼，继续服用奥希替尼。
-06-17医院头颅增强MR：双侧大小脑内见多发异常强化结节影较大者位于左侧额叶，大小约1.2cm×1.0cm。与-03-21医院影像相比略增大，脑膜转移不排除。
患者目前口服奥希替尼80mg一日一次口服，表现为疲乏、头胀痛、心悸、腰酸、耳鸣手颤、手脚麻木。
本病例讨论点：
1.该患者可否考虑有脑膜转移？下一步治疗方案？
专家观点概要
1.脑膜转移临床诊断有三个参考的标准，第一是脑脊液细胞学是阳性；第二是影像学结果为阳性；第三是典型的脑膜转移临床症状。
2.如果条件允许，建议给患者做一个脑脊液细胞学的检测来进一步诊断其是否有脑转移。关于下一步治疗方案，建议从全身治疗的角度出发，然后加上局部治疗。
3.对于全身处理，个人建议应用高一点剂量的TKI进行治疗。
4.个人认为该患者可以尝试阿美替尼，因为阿美替尼对胃肠道的耐受性远远好于奥希替尼。
此次陆教授周二见肺癌网络MDT会议非常成功，在陆舜教授的带领下，来自上海、哈尔滨、牡丹江和鹤岗的医生们汇聚在一起，讨论了三个精彩病例，促进了肺癌诊疗领域的交流与合作,明确了治疗规范。通过各科室专家们思维的碰撞，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以