推经络行气血全身通畅
调阴阳除病痛各有所长
患者的主诉只是她想解决的问题，我们直接处理问题，没有准确辨证的情况，可能效果就不理想，这篇文章我们重点学习这位同学细致的诊察过程以及对治疗手法认真的态度。
患者：某女，45岁。
主诉及病史：头顶痛2个月。2个月前因过度劳累引发头痛，近期因雾霾严重头痛加重2周，同时伴有胸闷。
刻下症：头两侧胀痛，头顶如戴帽状闷胀感，伴有胸闷气短、心烦、精神差，月经期间胁肋胀痛，舌质暗，脉沉。
经络诊察：
①头部督脉、足太阳经、足少阳经异常（神庭到百会、通天有囊状物，率谷、天冲附近多个条索及结节，风池处有结节，手感僵硬）。
②四肢部手足少阳经、手足厥阴经异常，外关、内关处结节，支沟—四渎间有小颗粒感，间使—郄门有多个气泡，阳陵泉下有小结节，阳辅、悬钟处结块，四五掌骨之间有结络；蠡沟下、曲泉下2寸有较大硬结，有一串气泡；足厥阴经整体缝隙很紧。
辨经选经：头胀痛的症状，与手足少阳经经有关；胸闷气短与手厥阴心包经有关；经期胁肋胀痛、头顶如戴帽样胀满感均与足厥阴肝经有关。头部胀痛还与督脉、足少阳经、足太阳经异常有关。针对头部胀满的主症表现，选择督脉与足太阳头部经脉进行治疗。
治疗过程：选择神庭到百会、通天、率谷、天冲等处循推按揉，配合颈项部拿揉治疗。
二诊：症状未见缓解，基本无效。根据经络诊察与症候结构重新辨经，头胀痛的症状、经期胁肋胀痛与头顶如戴帽样胀满感主要与足少阳经和足厥阴经对接，同时足厥阴经缝隙狭窄更能说明厥阴气机郁结是本病的关键病机。
改以手足少阳经、手足厥阴经治疗，重点推开足厥阴肝经的缝隙。沿小腿部足厥阴经、足少阳经脉循经推按5遍，配合点按太冲、足临泣穴各2分钟，点穴时右侧足厥阴肝经出现循经气流感传至两胁，头顶亦有胀满感加重。循经推按前臂部手厥阴经、手少阳经缝隙，点合谷、内关、外关穴各1分钟。
三诊：上诊后感觉头顶帽状束缚感减轻很多，仅余头顶一小部分。继续按照二诊方案治疗，同时配合头部局部按揉20分钟。
四诊：头痛、胸闷气短症状消失，上周经期期间，胁肋胀痛明显减轻。察经：头部经脉的胀满感基本消失，四肢部手足少阳经、手足厥阴经的多处结节明显减少，数量减少，足厥阴经缝隙较之前明显。继续调理少阳经、厥阴经治疗2次结束。
随访半年，效果稳定，未见复发。
本案是学生在校门诊案例，分析此案可以找到她治疗成功的原因。
第一是察经仔细。该生的触觉非常敏感，在同班同学中属于佼佼者，她在察经时花费时间较长，除了四肢，还会对头面、胸腹、背俞，以及病症局部进行全面细致诊察。
从病例记录中可见学生对患者全身经络状态了解得非常仔细，包括经脉缝隙的形态改变都有详细的描述，所以才不会对重要的经络异常有遗漏。
第二正确辨经是取效的关键。本案在初诊以局部经脉治疗无效之后，重新辨经，转为治疗少阳、厥阴经，这是取得疗效的关键。
目前中医推拿治疗多以主诉的病变局部作为主要治疗部位，而经络诊察可以发现病变远端的经络气化状态，帮助医者全面分析病机，找到病变主要经脉。
本案的成功关键就在于学生在多条异常经脉中找到足厥阴肝经的气机郁结，与头胀痛、胸闷、经期两胁痛精确对接，使治疗快速取得效果。
第三推经手法渗透而有针对性。在仔细诊察、准确辨经选经的基础上，学生的治疗手法非常仔细，用力深透，在点穴治疗时往往能够产生循经感传的现象。
在治疗中该学生遵循感觉到经脉异常的形态改变消除，才换下一条经脉进行治疗的原则，可见经络推拿的时效性和手法的渗透性也是效果突出的重要保证。
表2头顶痛主症及主要兼症与异常经脉对接信息
主症
经络异常
辨经
选经
头顶痛
头部督脉、足太阳经、足少阳经异常
足厥阴经
手足少阳经
足厥阴经为主，足少阳经为辅
胸闷
四肢部手足少阳经、手足厥阴经异常
接诊医生：冯翠爽届毕业生，医疗按摩师。从事临床工作2年。
应用体会：最突出的体会是，过去我接诊的时候，对于病情不敢判断，没有把握，也没有自信。应用经络诊察进行推拿治疗之后，我能够通过经络的变化感受到病情的变化，不仅手下能够摸到，心中也感觉很有把握，比如说大约多少次能够有效，多少次能够治好我都能比较准确地判断，取得了患者的信任。
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研究团队经过6年的临床实践及教学，应用经络诊察的基本方法和基本原理，在推拿实践中加以验证、完善和拓展，使其更加适应按摩专业特点和规律，总结出以四肢经络缝隙结合头面、躯干部循推按压为主的经络诊察方法。
我们在教学中还将经络结构的基础知识、经络诊察基本技能与推拿临床思维训练三方面内容有机结合，形成了一套具有传统中医思维逻辑的临床接诊流程。
这套课程在教学实践六年期间，曾在北京、山东、医院推广，影响了一批一线临床推拿医生，期间陆续接到很多临床大夫的热情反馈和病例分享，极大地激励了教学团队的研究和教学工作。
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