葡萄膜炎是30多种以眼内炎症为特征的疾病集合,可根据解剖和它们是否(1、感染性,2、与系统性自身炎症或自身免疫性疾病相关,3、免疫介导仅局限于眼内)进行矩阵分类(表1)。
*感染性葡萄膜炎是指有活动性感染迹象的葡萄膜炎,不包括由既往感染引发的自身炎症或自身免疫疾病(如反应性关节炎相关的葡萄膜炎)。
分类标准不同于临床诊断标准,虽然两者都力求将错误分类降至最低,但诊断标准强调敏感性,而分类标准强调特异性。
葡萄膜炎领域需要分类标准。虽然有学者已经提出了几种疾病的诊断标准,但尚无有效方法对葡萄膜炎进行分类,目前葡萄膜炎专家对特定病例诊断的一致性充其量为中等(κ=0.39)。此外,还有专家认为观察到的诊断一致性水平可能仅仅是偶然发生的。关于葡萄膜炎的文献报道不统一,不同病例系列和葡萄膜炎患者临床研究的可比性也不确定的。采用普遍接受和广泛使用的分类标准来报告文献中的葡萄膜炎有助于解决目前存在的不确定性。
葡萄膜炎术语标准制定(SUN)研究小组是一个致力于改进葡萄膜炎领域研究的国际合作组织。“SUN制定葡萄膜炎分类标准”项目的目标是采用正式的开发和分类方法,为25种最常见的葡萄膜炎制定分类标准。目前,这25类常见葡萄膜炎分类标准已经制定完成并发表于AmericanJournalofOphthalmology,本期我们为大家带来的是巨细胞病*前葡萄膜炎的SUN分类标准——
巨细胞病*前葡萄膜炎SUN分类标准
巨细胞病*(CMV)前葡萄膜炎有多种临床表现,包括与青光眼睫状体炎综合征一致的复发性急性高眼压性前葡萄膜炎,Fuchs综合征样慢性前葡萄膜炎和少见的复发性或慢性前葡萄膜炎伴虹膜萎缩。在CMV前葡萄膜炎高发区,青光眼睫状体炎综合征患者约50%有CMV前葡萄膜炎,Fuchs综合征约40%有CMV前葡萄膜炎。青光眼睫状体炎综合征伴CMV和不伴CMV的眼在表型上没有差异;尽管Fuchs综合征和Fuchs综合征样CMV前葡萄膜炎眼在表型上存在差异,但它们似乎不足以进行可靠的诊断。Fuchs综合征样CMV前葡萄膜炎的眼更容易出现角膜内皮炎、结节状或“硬币状”角膜内皮损害和虹膜萎缩而无异色。
通过基于信息学的病例收集、基于共识的病例选择和机器学习,国际葡萄膜炎术语标准制定研究小组制定了CMV前葡萄膜炎的分类标准,见下表:
CMV前葡萄膜炎患者的角膜内皮细胞损害
研究表明,CMV前葡萄膜炎分类标准误分类率较低,能很好地与其他前葡萄膜炎鉴别。CMV前葡萄膜炎对更昔洛韦局部治疗的临床反应强调了正确分类诊断的重要性,能更好的控制眼压和炎症,减少内皮细胞丢失。
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