我们在生活中，常常看见许多老年人手指疼痛，还出现这样的关节变形
它其实是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。叫类风湿关节炎（RA）
特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
最常见的表现
早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，大于60分钟，持续时间与关节炎症程度成正比，95%的RA患者有
常见手腕，掌指，近端指间关节。其次膝，踝，肘等关节，钝痛，持续性
关节肿以近端之间关节梭型肿，尺骨茎突肿胀，腕关节肿胀最早出现，多为对称性
功能障碍
颞颌关节-讲话或咀嚼时疼痛加重，张口受限功能障碍
关节畸形
特殊关节
肩，髋关节-很难发现肿胀，表现局部疼痛和活动受限
类风湿结节好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处
类风湿血管炎典型是坏死型血管炎，多为中小血管受累
巩膜炎，严重者影响视力
全身表现有发热、乏力、体重下降
多脏器受累（心脏、脾、肺、神经系统）
干燥综合症：占30%~40%病人
还可以查这些：
血常规轻，中度贫血，活动期可有血小板增高
血沉常增快，是本病活动性指标之一
C反应蛋白常增高，观察疾病活动性和严重性的指标
自身抗体检查是RA有别于其他炎性关节炎标志之一
类风湿因子（RF)
怎么知道得了这个病：
?1.晨僵1小时
?2.3个以上的关节肿
?3.腕、掌指、近端指关节肿
?4.对称性关节肿
?5.类风湿结节
?6.手X线片改变
?7.类风湿因子阳性
7项中4项者即可诊断，前4项大于60分钟
X线不适合早期诊断，晚期可作为金标准
得了这个病怎么办：
一般治疗
加强营养，多补充蛋白质和维生素
环境应温暖并避免潮湿，寒冷
急性期尽量休息，保持关节功能位
稳定期应加强关节功能锻炼
药物治疗
非甾体抗炎药-首选；副作用:胃肠反应（上腹不适、消化不良、胃粘膜溃疡出血、穿孔等）
抗风湿药常用甲氨喋呤、柳氮磺吡啶；副作用：胃肠道症状、肝*性和肺损害、全血细胞减少
NSAID不能耐受或达不到效果可小剂量糖皮质激素短程应用；不良反应：骨质疏松、糖尿病、感染皮肤改变，白内障及青光眼、精神症状等
生物制剂：TNF-a的抑制剂，起效快，较传统的治疗类风湿关节炎的药物效果好；禁忌症：肝炎、结核和肿瘤性疾病；价格较昂贵
外科治疗
滑膜切除术
人工关节
置换术
腕管综合征
松解术
运动很重要
急性期
短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位
不负重情况下四肢伸展运动：肘关节屈伸、指腕关节舒展屈曲等，每天多次进行
***晨僵的护理措施
出现晨僵时教会病人早晨起床前先活动关节再下床活动
晚上睡眠时间使用弹力手套保暖。起床时进行温水或热水浸泡僵硬的关节
中药熏蒸也是不错的
稳定期
一般主张多做一些关节负重小或不负重的运动。
活动顺序：被动运动→主动运动→抗阻力运动。
运动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合
1)下肢抬腿训练
2)定位训练
营养很重要
清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，含钾钙丰富。有贫血者应适当增加含铁食物
戒烟，少吃辛辣、刺激性食物。控制体重，避免进食高热量、高脂肪饮食，以免增加关节的负荷
多数饮食应来自全谷物食品、新鲜蔬果、豆类、种子和坚果。鱼油可减少早期RA患者的心血管风险因素
要重视的几点！！！
良好生活方式
养成良好的生活习惯，避免各种诱发因素：避免受风、受潮、受寒，注意劳逸结合,保持精神愉快
药物注意事项
非甾体抗炎药宜饭后服用，为减轻其对胃肠道的刺激，治疗期间应严格遵医嘱用药
定期复查
定期监测血沉、风湿三项、自身抗体项目组合、血常规、肝功、肾功等指标。
注：图片来自网络
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