随着生活条件改善，饮食结构改变，糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾病。糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢紊乱引起全身各器官一系列的代谢异常，从而产生微血管、大血管、神经系统的病变。
糖尿病（diabetes）遗传因素环境因素发病率在全球范围呈上升趋势
糖尿病的四大并发症
心
↑
脑←糖尿病→肾
↓
眼
糖尿病对眼部的影响
●眼睛则可从外至内，从前至后多个部位受到影响而致病。糖尿病引起眼部病变最常见的是糖尿病性视网膜病变，除此而外较常见的有白内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、眼睑等部位的病变。除了眼睑和结膜的病变以外的其它眼部并发症都不同程度地影响视功能，甚至致盲。
结膜、角膜---------干眼症
虹膜------------------虹膜炎
晶状体---------------白内障
玻璃体、视网膜---糖尿病视网膜病变
眼外肌-------------突发性麻痹性斜视
糖尿病视网膜病变概述
●糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血管的损害，它是导致年龄20到65岁的成人出现新型失明的主要原因。
糖尿病视网膜病会对视网膜产生影响，视网膜位于眼睛后方，它是对光非常敏感的组织并且负责将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织-旦受到损害便有可能导致视力减弱或失明。
流行病学和发病率
●据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患病率高达50%。
●病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患糖尿病十五年以上的病人中大约60%的人会发病。
●世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究）中，病程大于15年的I型糖尿病患者、使用胰岛素的II型糖尿病患者和未使用胰岛素的II型糖尿病患者，经过4年的前瞻性观察，视网膜病变的发生率分别为20%、15%、10%。
这表明∶I型糖尿病发病率远远高于使用胰岛素的II型糖尿病患者。
●使用胰岛素的II型糖尿病患者远远高于未使用胰岛素的型糖尿病患者。
●我国平均患病率高达50%。
30%～50%的糖尿病病人从来不做眼科的检查，重视不足
●30%无症状者已有视网膜病变
●每年定期做眼科检查的人不足10%
糖网病的高危人群
●糖尿病病程超过15年
●血糖控制不好
●同时伴有高血压
●已经出现糖尿病性肾脏并发症
●高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
发病机理与发病过程
血糖↑
血--视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）
↓
视网膜出血
玻璃体出血←新生血管→*斑水肿
↙↓
虹膜病变纤维血管膜
新生血管性青光眼↓
牵拉性视网膜脱离
通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上，视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是，眼底照相可以将它检测出来。
在很多糖尿病视网膜病患者身上，该疾病会一直是轻微的并且不会导致视觉问题。但是在一些病人身上，液体会继续从视网膜血管渗漏而导致*斑水肿。当*斑的重要部位因过多液体而肿胀时，视觉会变得非常模糊而使它难以发挥或丧失它的功能。需抗VEGF治疗
在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分而阻碍视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成，最终会使它从眼睛后方分离。严重的视力损伤,甚至是永久性的失明将可能发生。玻璃体切割术和视网膜修复术可帮助患者重拾光明
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！
晚期：严重视力下降
（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、*斑水肿等）
糖尿病视网膜病的检査
—般眼底镜检查
眼底照相检查
眼底荧光血管造影检查
我国分型分期标准
基础治疗---病因治疗
控制血糖血压
在控制血糖血压基础上
无，I期
眼底定时复查，半年或一年一次，给予全身改善循环类药物
II，III期
眼底血管荧光造影检查后眼底激光治疗，三月或半年眼底复查一次，给予全身改善循环类药物
IV，V，VI期
眼底血管荧光造影检查后眼底激光治疗+抗VEGF治疗+手术治疗，一月或按医嘱眼底复查一次，给予全身改善循环类药物
检查与治疗
眼底照相：便捷，快速初步筛查，所有糖尿病患者每年至少筛查一次
眼底血管造影FFA：
检查当日空腹血糖需控制10mmol/L以下
血压/mmHg以下
心率以内
操作过程及注意事项
双眼FFA前应用复方托吡卡胺点眼三次，瞳孔散大后方可检查
静脉皮试无过敏症状后可快速推入原液进行检查
如有过敏现象停止检查并做相应处理（氧气吸入，地塞米松静推等）
检查共有三个时间阶段
1段：动脉前期，动脉期，动静脉期0秒-30秒
2段：静脉期30秒---5分钟
3段：静脉后期5---10分钟
要求患者进行检查时一定要配合好医生，错过最佳时间可能会对检查结果造成误差
检查结束后患者皮肤会轻度着染变*，巩膜着染变*，尿液*均属荧光造影剂代谢现象，多喝水多排尿2-3天症状会消失。
荧光造影检查后如需激光治疗，请预约最少2日后工作日内，进行激光治疗
激光治疗
临床使用30年，明确有效的治疗针对：新生血管（预防、退缩）治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻改善视网膜营养供需失调的状态。研究也显示激光可以大大降低增生性视网膜病患者的罹患失明机率。对于这类病人，激光不会直接发射到*斑，而是对准视网膜其他部分的众多位置。
治疗的目的是破坏患病的组织和停止视网膜病恶化。事实上，该治疗方法可以将严重的视力损伤减少60%
抗VEGF治疗（雷珠单抗，康柏西普）
抗VEGF药物可以减少肿胀并使眼内血管的渗漏最小化，玻璃体内注射抗VEGF药物在提高视力、减轻*斑水肿方面取得了很好的疗效，已成为DME的一线治疗方法。
抗VEGF治疗主要采取的方式---定期行玻璃体腔注药，就是给眼睛打针
手术治疗
玻璃体切割术
是切除混浊或血性玻璃体，解除纤维增殖膜对视网膜牵拉，从而使视网膜恢复解剖复位，同时也抑制玻璃体视网膜增殖的发生和发展。玻璃体切割术为眼科复杂手术之一，完善的术前、术中及术后准备必不可少。
术前准备
1．全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。
2．眼部检查包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查。
3．特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。
4．术前应清洁术眼、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d。
5．散大瞳孔。
6．术前给予镇静药。
麻醉
1．眼球表面麻醉。
2．球后阻滞麻醉。
3．强化麻醉。
4．必要时全身麻醉。
术后处理
1．术后每日换药1次。
2．注意观察眼压、葡萄膜反应和视网膜情况。
3．如眼压升高，应给予降眼压药物。必要时可放出少许眼内充填物。
4．全身及局部应用糖皮质激素3～5d，减轻葡萄膜炎症反应。
5．根据视网膜状况，决定是否加做或补做激光视网膜光凝治疗。
6．术后7d可拆除球结膜缝线。
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