年3月31日~4月4日，中华医学会第二十次全国眼科学术大会在广州白云国际会议中心隆重举行，来自亚太地区和全国各地的眼科医师参与了此次盛会，分享了眼科学领域的最新研究成果。
青光眼已成为全球第二大致盲疾病，是21世纪的重要挑战之一。在青光眼继续教育专场，中山大学中山眼科中心葛坚教授介绍了每mmHg眼压对青光眼视功能保护的重要性。
世界卫生组织（WHO）报告显示，中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到年，全球青光眼患者将达到万，我国青光眼患者将达万。青光眼是21世纪眼科医师面临的重要挑战之一。
青光眼治疗目标
青光眼治疗的目标包括维持患者视功能和生活质量，使眼压控制在目标范围，维持视神经功能，维持视野。
眼压控制是青光眼治疗的关键
在当今大数据和循证眼科学时代，需要全面、准确、完整地理解眼压的重要性。眼压是唯一可以控制、定量测量的独立危险因素，眼压控制是青光眼治疗的关键。
影响眼压的因素
影响眼压的因素有很多，包括体位、昼夜规律、长期波动、短期波动、眼压浪涌、年龄、中央角膜厚度、眼压计本身的系统误差等。了解眼压昼夜波动和峰值对青光眼的治疗具有重要意义，眼压峰值往往发生在夜间。在影响24h眼压波动规律的诸多因素中体位是最重要的因素之一。比较测量同一时间点的坐位眼压和卧位眼压，升高幅度在1.9~5.0mmHg。
眼压监测
眼压控制是青光眼治疗的关键，因此监测眼压非常重要。24h眼压监测和眼压规范监测分别见图1和图2。
基线眼压
明确基线眼压至关重要。基线眼压包括以下3个方面：①初始眼压：从未用药下的眼压水平；②用药洗脱后的眼压水平（wash-outIOP）；③当下治疗方法下的眼压水平。
目标眼压的设定
对于青光眼患者，应根据患者的疾病严重程度、眼压高低、期望寿命、生活方式和生活质量等进行个体化的眼压设定。对于年龄较小的青光眼患者，设定的“目标眼压”应该较低；对于年龄较大的青光眼患者，设定的“目标眼压”应该较高。还应注意，不要过于改变患者的生活方式和生活质量。
目标眼压的定义
目标眼压是指能阻止青光眼损害或将疾病进展降到最低的最高眼压。目标眼压具有个体差异，没有一个眼压值适合所有患者的安全眼压，目标眼压应根据随访结果进行调整（应该持续控制眼压达标）。
每mmHg眼压与青光眼的相关性
多项研究探讨了1mmHg眼压与青光眼的相关性。高眼压治疗研究（OHTS）结果显示，眼压每增加1mmHg，青光眼的发生风险增加10%。欧洲青光眼预防研究（EGPS）结果显示，眼压每增加1mmHg，青光眼进展风险增加12%。早发型青光眼治疗研究（EMGT）结果显示，眼压每增加1mmHg，青光眼进展风险增加10%~13%。加拿大青光眼研究显示，眼压每升高1mmHg，青光眼进展危险因素增加19%。
因此应重视青光眼患者每mmHg的眼压下降（见表1）。EMGT研究显示，降低眼压可显著延缓青光眼进展。Chauhan等的研究数据显示，眼压每下降1mmHg，视野进展风险减少10%~19%。Heiji的研究数据显示，降低眼压，能够延缓青光眼进展速度，改善视功能转归。即便是很小的眼压改变，也会带来很大的不同！另外，有研究显示，额外的眼压下降有助于挽救更多的视力年。视力年是指发生严重视野缺损之前的生存期。对已达目标血压、进展速度为-0.36dB/年的开角型青光眼患者，其眼压进一步下降20%，可使进展速度降至-0.11dB/年；对出现视盘出血、进展速度为-0.88%/年的开角型青光眼患者，眼压每下降1mmHg，进展速度可下降0.31%/年；对于一般的开角型青光眼患者，按-0.6dB/年的进展速度，眼压每下降2mmHg，其进展速度将减慢30%，挽救患者7个视力年。
青光眼患者应该控制的平均眼压见表2。
原发性开角型青光眼与血液流变学
当眼压控制于统计学正常范围时，视网膜动-静脉充盈时间显著延长；眼动脉舒张期灌注压明显降低[舒张期眼灌注压=舒张压-眼压；平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）；平均眼灌注压=2/3平均动脉压-眼压]；红细胞变形能力降低，血小板粘附率增高；眼血流图具有特征性改变；血浆黏度、全血黏度、全血黏弹性、红细胞压积、平均红细胞容积等全面异常；伴有血氧分压及血氧饱和度的降低；微量元素铬、锌、镁、铁的减少。
原发性开角型青光眼的治疗
原发性开角型青光眼的治疗目标是控制眼压在目标范围，稳定视神经和视野。治疗计划包括：①设定目标眼压，目标眼压应个体化；②治疗的选择包括药物、激光和手术治疗，应综合考虑；③初始治疗的方式优先以药物治疗为主；④强调随访的重要性，综合分析依从性，实现个体化治疗。
前列腺素类似物
前列腺素类似物（PGA）及β受体阻滞剂为降眼压最常应用的初始治疗药物。PGA为首选青光眼治疗药物，亚太青光眼指南指出，PGA每日一次应用方便，可高效降低眼压，无全身不良反应，为青光眼治疗的最佳选择。年我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识也建议，将前列腺素类衍生物作为原发性开角型青光眼的一线用药。
复方制剂
目前常用的联合制剂包括Duotrav（曲伏前列素+噻吗洛尔）、Ganfort（贝美前列素+噻吗洛尔）、Xala