作者：
DouglasJ.Rhee
,MD,UniversityHospitals/CaseWesternReserveUniversity
内容末次修改日期8月
青光眼是一种进行性视神经损害（经常伴有眼压升高，但有时也没有眼压升高），导致不可逆的视力丧失。
当眼内压升高，可出现视神经的损害。
通常视力损失比较缓慢，因而患者可能在很长时间不能察觉。
有青光眼危险因素的患者应行全面的眼部检查，包括测量眼压、检查周边视野等。
青光眼患者常需终生控制眼压，通常使用降眼压眼药水，有时可能还需要手术治疗。
美国大约有万青光眼患者，而全世界范围内大约有万。青光眼是世界上排名第二的主要致盲性眼病，在美国是第二位的致盲原因，而在非裔和西班牙裔中，青光眼是第一致盲原因。只有一半青光眼患者知道自己患有此病。青光眼可发生于任何年龄，但60岁以上老人的发病率是其他年龄人群的6倍。
患此病风险最高的人群具有以下特征：
年龄在40岁以上
非裔
有家庭成员（曾）患此疾病
近视（开角型青光眼中）或远视（闭角型青光眼中）
糖尿病
高血压
长期使用皮质类固醇
眼部外伤或手术史
房水的产生与排出之间不平衡，到达一定的程度即可导致眼内压升高，发生青光眼。房水由虹膜后的睫状体产生，从后房经瞳孔流入前房，然后经虹膜和角膜之间的房角引流通道排出眼外。正常工作时，该系统像水龙头（睫状体）和水槽排水（引流通道）一样运作。房水产生和排出之间的平衡—打开的水龙头和正常排水的水槽—保持房水自由流动，防止眼睛内部的压力聚集。
正常房水引流途径房水由虹膜后方的睫状体（后房中）产生，进入眼睛的前部（前房），然后通过引流通道流出眼内。
在青光眼中，引流通道堵塞、阻塞或被覆盖。这样即使后房不断产生新房水，但房水也无法离开眼睛。换言之，水槽“堵住了”，而水龙头仍在流动。由于眼睛内没有其他地方可容纳房水，因此眼睛内的压力升高。当压力超过视神经的耐受范围时，会对视神经造成伤害。这种伤害称为青光眼。
有的患者眼压升高并没有超过正常范围，但仍然超出了视神经的耐受范围，也可发生青光眼，称为低眼压性青光眼或正常眼压性青光眼。在美国，大约三分之一的青光眼患者有低眼压性青光眼。低眼压性青光眼在亚洲人中更为常见。
青光眼
在大部分患者中，青光眼的病因未知。当青光眼病因未知时，称为原发性青光眼。当青光眼病因已知时，称为继发性青光眼。继发性青光眼的病因包括感染、发炎、肿瘤、大白内障、白内障手术、药物、或其他因素。这些病因阻止房水自由排出，导致眼压升高，视神经受损。
成人和儿童青光眼的形式多种多样。大部分青光眼分为两类：
开角型青光眼
闭角型青光眼（闭角青光眼）
开角型青光眼比闭角型青光眼更常见。此型患眼房水引流通道被微小颗粒经数月或数年逐渐阻塞。此类型青光眼为“开角型”，是因为引流通道没有明显阻塞（使用裂隙灯放大检查时），但通过通道进行引流仍存在障碍。由于房水以正常速率产生，但引流速度缓慢，导致眼睛压力缓慢升高。
闭角型青光眼较开角型青光眼少见。对于闭角型青光眼而言，房水引流通道因角膜与虹膜之间的房角太窄而阻塞或关闭。此类型青光眼为“闭角型”，是因为引流通道明显阻塞。阻塞可以是突然发生的（称为急性闭角型青光眼）或缓慢发生的（称为慢性闭角型青光眼）。如果房角阻塞突然发生，则眼压迅速升高。而若房角阻塞缓慢发生，则眼压缓慢升高，与开角型青光眼相似。
药品或有时需要进行手术
人若因青光眼而造成视力损伤，则不再可逆。但是若发现了青光眼，适当治疗则可以阻止视力的进一步丧失。因此，青光眼治疗的目的是降低眼压，防止视神经被进一步破坏及视力进一步丧失。
青光眼的治疗是终生性的。降低眼压有两类方法，即增加液体的排出和减少房水的生成。有些人眼压较高但视神经并未见到明显的损害，称为可疑青光眼，可暂不治疗，随访观察。
治疗青光眼的主要方法是药物（通常以眼药水形式）和手术。青光眼的类型和严重程度决定什么样的治疗是合适的：
对大多数开角型青光眼患者，药物治疗效果良好。
闭角型青光眼患者也可使用这些药物，但手术治疗（而非眼药水）是主要治疗方法。
药品通常使用含有β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）的眼药水、前列腺素类化合物、α肾上腺素受体激动剂或碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼。过去常使用胆碱能药物（如毛果芸香碱），但现在已经很少用。
抗青光眼眼药水比较安全，但也可能导致一些副作用。青光眼患者可能需要终身使用这些眼药水，因此定期检查眼压、视神经和视野状况非常有必要。通常，这些药物起初只用于单眼（称为单眼试验），或双眼。如果接受治疗的眼睛在1至4周后有所改善，则对两个眼睛均进行治疗。
急性闭角型青光眼是医疗急症，因此医生可使用强效和速效药，快速降低眼压。人们立刻接受多种药物，先从眼药水开始（如噻吗洛尔、溴莫尼定或毛果芸香碱）。如果医生认为眼睛容易出现高压，则可给予乙酰唑胺片和利尿药，如甘油或异山梨醇（口服）或甘露醇（静脉注射）。尽快对双眼进行紧急激光手术。双眼均接受治疗是因为如果不予以治疗，健侧眼睛可能也会受影响。
手术对于眼压极高的患者、眼药水无法有效控制眼压的患者、无法使用眼药水的患者、因使用眼药水产生不耐受副作用的患者、或者第一次看医生时已存在严重视野损害的患者，可能需要手术。
激光手术可用于在开角型青光眼患者中增加房水的引流（激光小梁成形术），或在急性或慢性闭角型青光眼患者的虹膜上打孔（激光周边虹膜切除术）。激光手术在医生办公室、门诊或诊所进行。使用麻醉眼药水来预防疼痛。术后当日患者即可回家。
青光眼激光治疗后最常见的并发症是一过性眼压升高，可使用抗青光眼眼药水治疗。偶尔，激光治疗可能出现角膜灼伤，一般情况下可迅速愈合。
青光眼滤过手术是治疗青光眼的另一种手术方式。经典的青光眼滤过手术是人为地建立一条新的房水引流通道（小梁切除术或引流阀植入术），使得房水能绕过阻塞的通道滤出眼外。传统青光眼医院完成。患者通常当天即可回家。
部分厚度手术（粘弹剂小管切开术、深层巩膜切除术和粘小管成形术）是更新的滤过手术，仅去除部分引流系统以增加房水的流出。医院或门诊手术中心完成。患者通常当天即可回家。
小梁切除术滤过手术很少会引起眼睛严重感染（眼内炎）。青光眼滤过手术可引起白内障生长加速、眼压过低或眼后部肿胀。
继发性青光眼继发性青光眼应根据病因进行治疗。
若因感染或炎症所致，可给予抗生素、抗病*药物或皮质类固醇眼药水进行治疗。
应治疗阻塞液体引流的肿瘤，也应治疗因过大以至于导致眼压增高的白内障。若白内障手术后继发性眼压升高应使用降眼压的青光眼眼药水进行治疗。若眼药水不能控制眼压，则可行青光眼滤过手术。
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