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TUhjnbcbe - 2024/12/25 8:55:00
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这一天,一个叫冯笙的孕妇因为突发意识障碍被送到急诊科,头颅CT提示脑出血,被送到神经外科做了急诊手术,术后转到中心监护室观察。

神经外科和中心监护室合作一直密切,神外很多经历过开颅手术的患者都被送到监护室观察治疗,有些患者病情相对稳定后便可以转回神外,可有些患者可能在监护室里再出不去了。

冯笙在术后第二天便醒了,陈灵还是替她开心,虽然经历了这样一场大劫,可好歹她是属于可以顺利出监护室的那一波人。

可冯笙接下去的病情变化却超乎了整个科室的预料。她清醒后没过多久,便出现了情绪异常。她还保留着气管插管,不能言语,可仍然时不时从喉间发出凄厉的尖叫声,有医务人员靠近,她便像看到极其恐怖的怪兽般表情狰狞,连瞳孔都跟着放大了。

作为主管医生,陈灵起先并没有太过警觉,她更倾向于患者是PTSD(创伤后应激反应综合征),再加上入住监护室,一个大病房里一天里接连死亡几个患者都是常态,一些清醒的患者在察觉患友不断死亡也会受到极大的刺激,这些可以解释冯笙术后出现精神异常的原因。

可冯笙接下去的行为就让人疑惑了,她偶尔像个好奇心慎重的顽童一般,睁着两眼咕噜噜打量着靠近她的医务人员。时而又非常安静、淡漠,监护室每天只有半小时探望时间,她面对着激动万分的父母和丈夫,眼里没有丝毫波澜。

她术后的很多指标都还不错,本来应该转到神外的病房了,可陈灵始终不放心,好在最近监护室床位并不紧俏,她建议患者在监护室多观察一下。

人虽然醒了,但插着管子始终不便说话,有好几次,陈灵去床旁看他时,她都用手指着小腹,喉咙里发出意味不明的“呜呜”声。陈灵知道她想表达什么,她也听家属说了,患者结婚了好几年一直要不上孩子,这次是做的试管婴儿,可她发病以来又是CT检查又是手术还用了这么些药,这个孩子自然是不建议再要了。患者毕竟有知情权,她还是委婉的告诉了患者实际情况。对方流泪了。

接下去的这一天,冯笙精神行为异常的情况更重了,甚至有些间歇性躁狂,陈灵在想她是不是又受到了孩子保不住的打击,精神症状加重了。

没有拔除气管插管,她还无法说话,偶尔神志清明的时候,她可以准确的表达出自己的意思。她在示意自己腹痛。

陈灵给她查了体,冯笙腹部并没有明显体征,床旁彩超和血尿淀粉酶也没有异常。便也没太在意。

可是间歇性的,她会按着自己的腹部,脸上露出极度痛苦的神情,甚至几度挣扎着几欲坠床。

可她始终不能指出具体腹痛的部位,于是陈灵又安排了内镜、和腹部增强CT等检查,然而都没发现问题。

唯一说的上异常的,就是冯笙小便的颜色有些发红。陈灵第一次发现这个问题的时候,家属很快便给了合理的解释,他们女儿很喜欢吃红心火龙果。女儿可以进食后,他们把火龙果打成汁,通过鼻饲管喂给女儿。听家属这么一解释,她便没再多想。

患者家庭条件不错,也相信哪个科室的护理都比不上监护室,便也不像其他家属一样,因为费用紧张便在患者病情稍微缓解后便要求转普通病房。而这也给陈灵更多的时间去了解患者的情况。

从进入重症医学专业开始,她便对这些疑难杂症有着某种近乎狂热的执着,一切看似复杂的疾病,总有相对应的隐匿原因,她喜欢那种像侦探那般抽次剥茧,最后寻找出真相。而一旦找到了真相,很多患者的疾病往往也能迎刃而解。

面对着原因不明的腹痛和难以解释的精神行为异常,陈灵向主任汇报病史,并建议开展全院大会诊。可治疗组组长却对此颇有微词,觉得陈灵有些小题大做,患者腹痛症状并不明显,所有的检查结果又没有发现任何器质性疾病,至于出现精神行为异常,也不算什么少见情况。不严格把控全院大会诊的指针,会给科室增加很多不必要的工作量,也会给其他科室带来额外负担。

可主任一直信任陈灵,她虽然年轻,却很有一个重症医生的质感,而且主任也觉得这个患者的病情确实有些蹊跷,应该另有文章,不能单纯的用受精神刺激来解释。于是安排了这次全院大会诊。

会诊的当天,内分泌科、神经外科、神经内科、精神科、消化科、胃肠外科、妇产科的医生都来了,不大的会议室里被围的水泄不通,大家各抒己见,都对自己本科专业上可能存在的问题提出了建设性意见。陈灵作为主管医生,把这些医生的分析和建议都记录了下来。

在重症干久了,陈灵发现,这种全院大会诊也的确存在着一些尴尬的问题。现代医学各个科室被越分越细致,被细分到不同领域的专科医生都会深耕自己的专业领域,这固然是一件好事。可这也导致了一个弊病:人体就像一台非常精密复杂的仪器,每一个器官和系统就像对应的零部件。当医生的思维过于局限在所谓的“术业有专攻”里,大家都去检查和维修涉及自己相关领域的零部件,可这不一定能让这台精密无比的仪器再度顺利运行。

就像这一次的多科室会诊,这些科室大拿们是提供了非常多的建设性意见,甚至个别主任还提出了颇为高深的见解,让陈灵颇佩服那个主任的学识。可问题是接下去的处理还是让她犯难,因为这些零散的意见并不能凑成解开这个疑难杂症的密码。

还好最近科里的病人不多,她可以把更多的经历放在冯笙身上。冯笙并不贫血,周身却异样的白皙,就像常年都幽居在暗室没有怎么见过阳光一般。

冯笙的床位就在窗边,天城市历来多雨多雾,历来有蜀犬吠日的说法,这放在天城市其实更为合适。这一天阳光非常明媚,注意到难得有这样的艳阳天,陈灵打开了病房的窗帘,她想让这些被重疾困顿住的生命也能感受到一些光明和希望。

因为频繁的惊恐尖叫,陈灵给她用了一些镇静剂,此刻冯笙还在昏睡着。虽然没有醒,但是相信她也能感受阳光普照的温暖吧,陈灵心想。

下午四点是监护室的惯例探视时间,冯笙的母亲来探望她了,她还不能经口进食,所有的食物都要经过鼻饲管注入,虽然有营养科给她配备了营养粉,但母亲还是照例给她弄了些新鲜的水果汁,陈灵再次看见了红色的火龙果汁。

冯笙的母亲见窗帘开着,急忙大呼小叫的拉上窗帘,“我女儿皮肤很娇嫩,非常怕晒,从小就见不得大太阳,晒久了身上就要起水泡的。”

她这样一句无心的话却陈灵的大脑瞬间有种被电光火石击中的感觉。她俯下身子再度查看冯笙裸露处的皮肤,只是这么短期的照射,这些露出的皮肤就开始起了皮疹,甚至面颊部长了水泡。怕光、难以解释的腹痛和精神疾病,难道是……

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