北京治痤疮好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210312/8740647.html编者按
视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二常见视网膜血管疾病。目前，对于该疾病的确切发病机制尚无共识。最普遍的观点是，Virchow三联征-内皮功能障碍、高凝状态和异常血流-导致视网膜中央静脉血栓形成，从而导致阻塞。文献中很少有钝性颅骨外伤后发生视网膜中央静脉阻塞的病例。今天，惟视诊室迎来了一位在林中散步被高速俯冲而下的鹰击中后脑出现左眼视力和色觉下降——竟发生左眼CRVO！真可谓是：人在家中坐，祸从天上来！是单纯外伤造成？还是患者有其他潜在疾病？让我们破解谜团，揪出真凶。
病情简介
50岁女性，因老鹰高速俯冲撞击右后顶骨后出现疼痛伴左眼视力和色觉下降而在当地急诊科就诊，患者伤后出现短暂知觉丧失。头部伤口很浅，并得到了适当的治疗。头颈部的MRI和CT影像未见明显异常。
伤后12小时眼科检查显示：Vod：20/20，Vos：20/HM，右眼检查未见明显异常。左眼裂隙灯检查及玻璃贴未见异常。左眼眼底显示所有四个象限的视网膜前、视网膜内和视网膜下出血，符合“火焰状”的外观，同时伴有视盘水肿、静脉扩张和迂曲。
既往史
可疑原发性开角型青光眼病史。创伤前双眼BCVA为20/20。既往2型糖尿病，血糖控制良好，高脂血症和肥胖。烟酒摄入史。
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答案分析
选项A可以提供更完整的患者血管解剖图像，以排除先天性血管解剖变异（如先天性巨血管、动静脉异常吻合、异常分支和连接等）引起血流动力学改变使患者易患CRVO；
选项B排除颈部血管栓子形成致眼部静脉管腔狭窄等；
选项C分析患者血液是否高凝状态；
选项D了解眼部血管情况以及是否存在视网膜缺血，为后续治疗提供依据；
撞击很可能导致头部突然剧烈震荡，脑部组织发生对冲，意识丧失。对冲伤为CRVO相对于创伤部位的对侧提供了合理机制。大脑和眼眶内容物分别在颅骨和眼眶的固定范围内突然快速移位产生了各种压缩和剪切力，使颅内和眼眶内容物（包括视网膜中央静脉）受到过度牵引，导致内皮细胞损伤和血流紊乱，促进血栓形成并导致随后的静脉阻塞。以上可作为创伤性脑损伤时血栓形成的可能机制，但这种现象极为罕见。该患者发生CRVO的原因是多因素的，患者还具备几个显著的血管危险因素使其易患血栓形成并增加CRVO的风险：肥胖、高脂血症、2型糖尿病和长期吸烟。
患者预后
伤后8天，门诊随访左眼视力没有改善。眼底照相如图所示（图1）。左眼FFA显示静脉系统回流延迟，进一步支持CRVO诊断（图2）。左眼OCT显示*斑水肿明显，伴有视网膜内和视网膜下积液，厚度为um。左眼图形ERG变平（图3）。
图1：左眼眼底彩照
图2：左眼FFA
图3：左眼图形ERG
患者伤后12周就诊时玻璃体出血已经缓解，但视力及*斑水肿伴视网膜内/下积液无明显改善。建议患者进行玻璃体腔内阿柏西普注射，但患者拒绝并最终失随访。虽然患者长期视力结果不得而知，但预后很差。
小结：
这是首例伴有后颅创伤的CRVO病例报道，该病例的另一个独特之处患者被高速俯冲的鹰攻击。鉴于绝大多数遭受创伤性脑损伤的患者不会出现CRVO，推测在创伤性脑损伤状态下，患者存在多项血管危险因素，使其易患血栓形成并导致随后的CRVO发生。
文献来源：
Traumaticcentralretinalveinocclusionfollowingahawkattacktotheposteriorcranium-ScienceDirect
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