南阳医专一附院眼科
医疗工作中以头痛、恶心、呕吐为主诉而就诊的患者并不少见。当突然发作头痛、恶心、呕吐的时候，患者往往就诊神经内科或者消化内科,那这些患者都是神经内科或者消化内科的疾病吗？
来看几个真实案例：
案例一：李xx，女，57岁，因突发剧烈头痛，恶心呕吐2小时被家人搀扶,急诊到神经内科就诊。神经内科予以系统性检查后经验性用药，甘露醇静点后患者症状略有缓解，但数小时后患者再次头痛剧烈、恶心呕吐，弯腰俯身，不能站立，左手捂左侧头面部，表情痛苦，不愿睁眼，接诊医生发现患者手捂左侧头面部，仔细询问患者同时伴有眼部胀痛，视物不清，于是请眼科会诊，诊为双眼原发性急性闭角型青光眼（左眼，发作期；右眼，临床前期），予以相应治疗后症状完全消失。
案例二：曹xx，男，67岁，因反复恶心呕吐2天于消化内科入院。消化内科系统性检查后拟诊急性肠胃炎予以补液治疗1天，但患者症状持续加重，并出现剧烈眼痛，视物不见。患者极痛苦面容，蜷缩俯卧，家人搀扶方可站立，拳头不时捶击一侧头部，接诊医生考虑患者诉说有眼痛、视物不见，请眼科急会诊后诊为双眼原发性急性闭角型青光眼。眼科予以相应治疗以后患者症状消失，但由于长时间持续高眼压，患者已经受损的视野挽救不过来了。
案例三：薛xx，男，73岁，因“右下腹疼痛3天，加重2小时”急诊入院，完善相关检查后诊为“1、输尿管结石2、肾结石”，接诊医生予以-2解痉治疗后患者突发双眼视物不清、剧烈眼痛、头痛伴恶心、呕吐，眼科急会诊后诊为“双眼原发性急性闭角型青光眼”。患者由于自身存在闭角型青光眼的眼球解剖结构异常，-2等解痉药物诱发了青光眼急性大发作。
案例四：蔡xx，女，65岁，因“急性化脓性阑尾炎”行全麻手术，全麻术后患者出现恶心、呕吐，医生考虑麻醉相关常见并发症，予以常规处理，但患者症状不能缓解，并诉头痛剧烈，仔细检查后发现患者头痛位于左侧，同时伴有左眼胀痛、眼红、视物不清，眼科急会诊后诊为“双眼原发性急性闭角型青光眼”。对于存在闭角型青光眼眼球解剖结构异常的患者，全身麻醉术前肌注阿托品，麻醉术中氯胺酮等药物及术后阿普唑仑等镇静催眠类药物应用,都极有可能诱发青光眼发作。
类似上述案例中的情况，在平常的医疗工作中并不少见。这类患者就诊时往往由于头痛、恶心、呕吐症状显著而忽视了眼部异常，或者患者难受不愿睁眼而使眼部症状得以掩盖。我国有超过90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知，许多患者并不知道自己得了青光眼，而误认为是脑血管病，消化道疾病等而就诊于相关科室。甚至一些低年资的非眼科专业的临床医生对青光眼也缺乏相应的认识，在初次遇到此类患者时，可能因为患者的主诉没有强调或没有提及眼睛，而忽略青光眼了的诊断，以至于延误了患者治疗的黄金时间，对患者视力、视野造成了不可逆的损害。
什么是青光眼？
青光眼是全球第一位的不可逆的致盲性眼病，是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床综合症或眼病。青光眼的患者眼内压会突然或者缓慢增高，进而引起视野的缺损，也就是看东西的范围缩小；视力逐渐或者突然下降，严重的可能会导致视力丧失。除了对视功能的影响，一些急性发作的青光眼还会引起眼部胀痛，同时伴有全身症状，如头痛、恶心、呕吐等，严重影响患者的生活质量。青光眼的严重性在于病人一旦发生视力损伤，已受损的视力就无法恢复，因为青光眼导致的视神经损害是不可逆的。另外，青光眼就像糖尿病及高血压病一样，是一种终身疾病，如果不治疗，病情会一直进展直至失明。在急性发作期，如果没有及时治疗，24-48小时内眼睛就可完全失明。
青光眼为什么会导致头痛？
青光眼急症发生源于眼压突然急速升高。青光眼因眼压升高导致虹膜与睫状充血水肿使三叉神经末梢受到压迫并且反射至该神经眼支的分布区或者反射到上颌支、下颌支，所以引起剧烈的偏头疼。该种偏头疼用—般止疼药和表面麻醉药都是难以控制的，仅有眼压下降后疼痛才会随之降低。
青光眼为什么会恶心、呕吐？
青光眼因眼压升高压迫三叉神经末梢，由于迷走神经中枢和延髓的呕吐中枢有神经纤维和三叉神经相联系，所以眼压急剧升高，在发生剧烈头痛的同时，常常出现恶心、呕吐等症状，必须积极的降眼压治疗，待眼压降到正常水平后，患者头痛、恶心、呕吐的症状才会有明显的缓解。
青光眼发作时主要表现？
青光眼发作时症状急剧，除了头痛、恶心、呕吐外，常常具有典型的眼部表现。可以表现为突然发作的剧烈眼球胀痛、眼眶痛、畏光、流泪、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血等。而青光眼发作时患者的头痛往往是与患眼同侧，多为同侧额颞部持续性胀痛或钝痛。部分患者可能并无显著眼部胀痛表现，仅仅表现为突感雾视、虹视、鼻根部酸胀感，极易漏诊误诊。所以非眼科专业医生接诊此类患者时，一定注意询问患者是否同时存在眼部症状。如果合并眼部症状，一定及时请眼科会诊，争分夺秒，为患者争取治疗时机以挽救视功能。
青光眼如何治疗？
由于青光眼的致盲是不可逆性的，因此，防止青光眼致盲的关键在于早发现、早治疗。青光眼一旦被确诊，就应立即予以治疗。治疗的目的是降低眼压，防止视神经进一步损害，保护视功能。治疗措施包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。对于不同类型、不同发病阶段的青光眼，治疗方案各不相同，医生会根据患者的具体情况提出具体治疗方案。
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